导读

胰十二指肠切除术（OPD）是肝胆外科常见手术，适用于胆总管中下段、胰头颈部、十二指肠乳头及十二指肠占位等部位肿瘤。

该手术领域条件切除部分胃、十二指肠、胰头颈部、胆总管、胆囊及部分空肠，然后通过胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合进行消化谈重建。由于手术复杂，牵扯器官较多，术后容易出现胰漏、胆漏、感染、出血以致物化等严重并发症，据报谈该手术术后死率约在5～6%之间。

图片

传统的胰腺十二指肠切除术是在右上腹部作念一长约25～30cm反“L”型切口概况沿右侧腹直肌作念一长约25cm操纵纵形切口。该手术的优点是浮现明晰、不错直视下操作；流弊是创伤较大、病东谈主不幸大、术后复原慢。而腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）不错很好弥补OPD的颓势和不及。术后第二天病东谈主就不错进食和下床，3~5天打消腹腔引流管，7天就不错出院，极大的减少了病东谈主不幸，裁减了入院时分，减少了入院用度！

图片

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是腹部高难度手术之一，敌手术妙技、团队调解等条件较高。其中，因胰腺钩突部位剖解深在、浮现难题，钩突的责罚为LPD的难点；钩突及胰腺系膜的齐备切除，成为LPD的要害。通过探索、改换、优化LPD手术旅途和时间细节，在开展多角度动脉入路的基础上，诓骗中间、左后组合入路，原位精确责罚要害血管—胰十二指肠下动脉（IPDA），好意思满钩突和胰腺系膜安全、齐备切除。该妙技能适当不同难度的钩突切除，况兼恰当肿瘤手术学“No touch”理念。

图片

胰十二指肠切除术是调治胰头部、壶腹部肿瘤的表率手术神色。该手术切除器官、组织多，淋巴清扫领域广，消化谈重建复杂，需要过程“四切三吻”，是普外科公认的操作最为复杂的大型手术。

图片

手术体位及戳卡布局

图片

手术简要步调

（1）探查腹腔，怒放胃结肠韧带，游离胰腺下缘，作念 Kocher 切口；

图片

（2）悬吊肝脏；

老例悬吊肝脏，便于浮现空间及胆肠吻合，可用肝针悬吊或夹子固定镰状韧带。

图片

图片

（3）离断胃，切除肝总动脉周围淋凑趣，结扎 GDA；

拿起胃体，诓骗超声刀怒放胃结肠韧带的无血管区，沿着胃网膜血管进取离断，至胃网膜操纵血管汇合处。

图片

图片

诓骗切割闭合器，于胃网膜操纵静脉汇合处隔壁，离断胃体。爽快胃左血管的保护。

图片

（4）离断空肠，离断胰腺，剪断胰管，离断胰腺钩突；

图片

图片

（5）挨次悬吊肝总动脉、门静脉；

图片

（6）切除胆囊，离断胆总管；

图片

图片

图片

（8）胰肠吻合，胆肠吻合，留置 T 管；胃肠吻合；吻合口内壁加固缝合；

（9）放手腹腔引流管：胰肠前引流管、胰肠后引流管、文氏孔引流管。

图片

图片

开端：图文摘自丁香园普外时分、淄博市中心病院。本文重在医学学问提升，不求任何经济效益，如有侵权，实时关连咱们。